端正认识，充分发挥指南的导向性、实用性和超前性

自《慢性乙型肝炎防治指南》（2005）公布至今，新的基础机制不断发现，新的临床研究数据不断公布，对慢性乙肝有了新的认识，积累了新的经验。在各方共同努力之下，新指南的基本要点、基本观点已经达成共识，新修订的慢性乙肝指南即将出台。本次大会上魏来教授、成军教授、王贵强教授、贾继东教授分别向大家介绍了新指南的调整和更新之处，这里摘选了临床医师比较关注的部分内容先睹为快。

更新一：我国由HBV高流行区进入中度流行区  我国一般人群的HBsAg阳性率已下降为7.18%，进入HBV感染中流行区。随着乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的应用，母婴传播有所减少。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、青少年和高危人群。疫苗的保护效果一般至少持续12年，一般人群毋需进行抗HBs监测或加强免疫。

更新二：慢性乙肝自然史分为4期  新指南中将慢性乙肝的自然史划分为4期：免疫耐受期、免疫清除期、非活动期和再活动期，指出HBV DNA 是肝癌发生的独立危险因素，也是肝癌复发和转移的危险因素。ALT波动和失代偿相关。

更新三：治疗选择增加  增加了两个新药，一个是PEG-IFN α-2b，另一个是替比夫定。这样慢性乙肝的抗病毒治疗选择扩大到7种：干扰素类3种：普通IFN α、PEG-IFN α-2a和PEG-IFN α-2b；核苷（酸）类似物4种：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定。

更新四：耐药管理加药更好 

过去的耐药处理是重叠一段时间后换药，现在明确推荐加药治疗效果更好。

此外，在HBV基因变异、适应证、特殊人群的管理、药物临床证据等方面，指南也增添了许多内容，并对过去的一些观点进行了修正。

新指南的出台，是广大肝病工作者，甚至患者都十分关注的事情。《国际肝病》记者也就此问题特别采访了贾继东教授。他表示：“新指南的推广将注意重心下沉，更关注中小城市、基层医院，希望更多的人接触到这些理念”。在谈到应如何看待防治指南时，贾教授指出目前对于指南有两种不正确的倾向，一种是迷信指南，把它当成金科玉律；另一种是根本忽视指南的基本原则，过分相信自己的经验。

“指南是一个供医生参考的基本框架，是根据目前循证医学证据和我国国情、结合专家的临床经验，所制定的一个临床指导性文献，但并不是强制标准。医生有权根据患者的实际情况和当地资源情况，做出具体的决定。指南不应该被违背，但可以被超越，医生完全可以做得比它更好，只要你有更新的证据、更好的进展。另一方面，临床医学的经验是可贵的、也十分重要。但很多临床问题不经过系统的研究，没有一定的样本量、没有合理的对照和设计，很难得出可靠的结果。这就是所谓‘眼见未必为实’，我们还是应该相信经过科学研究得出的证据。”

当今的全球一体化，不仅体现在经济、文化、科技方面，同样体现在医疗卫生系统，国内外的交流越来越方便、也越来越密切。慢性乙肝防治指南同样也面临着国际化和中国化的问题，指南如何才能在将国外先进理念引入国内的同时，体现出中国的国情、特色和优势？贾教授谈到，“比如国外单纯从效果、技术角度考虑推荐疗效最好的药物，而我们还是认为应该根据病情、患者的经济情况、医保等多方面因素做出一个灵活的选择，这是具有中国特色的。再比如，国际上的标准检测，可能准确性很好，但价格也十分昂贵，所以指南也没有强制要求这种检测；我们只是希望国产试剂检测通过改进能够满足一般的临床需求。”

最后，贾教授指出，客观上，我们与国外在经济发展、科学技术、医疗保障等方面还存在一定差异，难免会有局限性，这需要政府、企业乃至每一个人的共同努力。但作为医生和医学专业学术组织—医学会来说，最重要的是从患者角度出发，实事求是，普及和引领学术发展。“任何指南都必须具有导向性、实用性和一定的超前性，从而推动学术、引领学术。它把当今先进的东西介绍给临床医师，或许有些条件我们暂时达不到，但经过努力和发展，我们可以摆脱落后的低水平，这样才能真正有利于患者。”